Архив рубрики: Руководство к действию
Внебольничная пневмония
Заболевание лёгочной ткани паренхимы инфекционного происхождения, характеризующееся воспалением, уплотнением и экссудацией в альвеолы.
Ежегодно в мире около 17 миллионов человек заболевают пневмонией. Правда впечатляет? Читать далее
Сепсис, коктейль Марика
И снова повторим определения, шли годы, но не все поняли, что теперь сепсис определяется иначе, чем раньше.
Сепсис – жизнеугрожающая острая органная дисфункция, возникающая в результате нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию.
Сепсис: теперь быстрее
Главное изменение в лечении сепсиса с 2016 года — это отказ от протоколов 3-ч и 6-ти часов и замена одним единым протоколом, рассчитанным на 1 час. Как по мне, идея отличная. Один протокол вместо двух, возможность в его рамках реализовать интенсивную терапию сепсиса в полном объеме (или вы ждете 3 часа инфузии и лишь тогда, уняв гордыню, подключаете вазопрессоры? а в предыдущих протоколах так и было).
В целом, радует упорядочивание подходов в интенсивной терапии, и чувствуется тренд на переход к медицине доказательной, стремление обозначить целевые точки и достигнув их, обеспечить гомеостаз.
Псевдомембранозный колит.
Воспалительное заболевание слизистой толстой кишки, относящееся к антибиотик-ассоциированным колитам. Возбудителем ПМК является условно-патогенная грамположительная анаэробная бактерия Clostridium difficile, которая в незначительном количестве (0,01–0,001%) входит в состав нормальной микрофлоры кишечника. Клиническая симптоматика связана с вырабатываемым Clostridium difficile токсином, продукция которого может увеличиться на фоне гиперколонизации вследствие ишемии, хирургического вмешательства, сердечной недостаточности, стафилококковых инфекций, шока различной этиологии. Однако главной причиной развития ПМК является антибактериальная терапия [1].
Токсин Clostridium difficile состоит из двух компонентов: энтеротоксин А и цитотоксин В. Считается, что ряд антибиотиков (особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин) индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16–128 раз без прироста биомассы микроорганизма [2]. При тяжелом течении летальность составляет более 30%.
Клиническая картина: характерно острое начало, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли в животе, лихорадку, жидкий стул до 15 — 20 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови. Тем не менее, выраженность симптоматики может варьироваться: от диареи без других проявлений до тяжелого эндотоксикоза с явлениями полиорганной дисфункции. Читать далее
Микроструйная инфузия
Допамин 400мг (2 ампулы 4%) до 50 мл S. NaCl 0,9%
| Мкг/кг/мин-1 | 3 | 5 | 8 | 10 | 12 | 15 | 17 | 20 | 25 |
| 50 кг | 1,1 | 1,9 | 3 | 3,8 | 4,5 | 5,6 | 6,4 | 7,5 | 9,4 |
| 60 кг | 1,3 | 2,3 | 3,6 | 4,5 | 5,4 | 6,7 | 7,7 | 9 | 11,3 |
| 70 кг | 1,6 | 2,6 | 4,2 | 5,3 | 6,3 | 7,9 | 8,9 | 10,5 | 13,1 |
| 80 кг | 1,8 | 3 | 4,8 | 6 | 7,2 | 9 | 10,2 | 12 | 15 |
| 90 кг | 2 | 3,4 | 5,4 | 6,8 | 8,1 | 10,1 | 11,5 | 13,5 | 16,9 |
Сердечно-легочная и церебральная реанимация
Лекция, которую я регулярно читаю ординаторам и студентам СЗГМУ в последней редакции, скачивайте, пользуйтесь, это удобнее, чем фотографировать слайды.
Прошу обратить внимание, в разделе DOWNLOAD есть подробное пособие по СЛР от 2011, утвержденное всеми высшими инстанциями.
Гиперкалиемия.
Калий (K+, Potassium) — мягкий щелочной металл серебристо-белого цвета, элемент главной подгруппы первой группы, четвёртого периода периодической системы химических элементов, с атомным номером 19. Но вы это и так знали, самое главное в другом, калий – главный катион внутриклеточной жидкости, именно он регулирует внутриклеточное осмотическое давление, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов. Будучи внутриклеточным катионом, в плазме крови калия совсем мало – 2% от общих запасов, референсные значения 3,5-5,5 ммоль/л. Повышение K+>5,5 ммоль/л называется гиперкалиемией и не сулит ничего хорошего ни пациенту, ни Вам.
Гиперкалиемия — наиболее распространенное электролитное нарушение, ассоциированное напрямую с остановкой кровообращения. Причиной обычно являются нарушение экскреторной функции почек, прием некоторых препаратов, выход калия из клетки на фоне метаболического ацидоза. Читать далее
Панкреатит и панкреонекроз.
Поджелудочная железа (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы; крупная железа, обладающая внешней и внутренней секреции. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена участвуя в регуляции гормонального фона.
Острый панкреатит – остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит некробиоз панкреоцитов и ферментативная аутоагрессия с последующим некрозом, дистрофией железы и зачастую присоединением вторичной бактериальной флоры. Острый панкреатит занимает третье место по частоте встречаемости среди пациентов хирургического профиля (около 8 % пациентов). Читать далее
Шпаргалка анестезиологу (неврология)
Тезисное формулирование ключевых моментов при анестезии пациентов с сопутствующей патологией: Читать далее
Разговоры о ТЭЛА для анестезиолога-реаниматолога.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — это окклюзия лёгочной артерии или ее ветвей эмболом, состоящим из тромботических масс. Одна из наиболее частых причин внезапной смерти, причем смертность напрямую зависит от калибра окклюзированного сосуда, в среднем составляя 30%. Несмотря на распространенность, диагностика ТЭЛА затруднена отсутствием патогномоничных симптомов, подтверждение диагноза требует высокотехнологичных методов.
Методика быстрой последовательной индукции
Метод был описан несколько ранее в контексте клинического случая, теперь о самой методике. Способ экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей в интенсивной терапии, экстренной анестезиологии, особенно у пациентов с полным желудком.
1. Преоксигенация осуществляется спонтанным дыханием пациента газовой смесью с высоким содержание кислорода (согласно рекомендациям ФАР FiO2 > 0,8 способствует удлинению интервала апноэ без гипоксии, профилактирует образование ателектазов). Для нитрогенизации здоровых лёгких достаточно 4 глубоких вдохов, при различной патологии для этого может потребоваться 3 — 5 минут. Читать далее
Периоперационная ишемия миокарда
Пожилой возраст, травматичность операции, наличие ИБС (а то и ПИКС) в анамнезе и еще целое море факторов, которые могут вызвать эпизод ишемии миокарда в ходе операции. А могут и не вызвать. А могут спровоцировать развитие периоперационного инфаркта миокарда, что целиком и полностью будет трактовано, как вина анестезиолога со всеми вытекающими.
И так, ничто не предвещало беды, но монитор в самом разгаре гастрэктомии сообщает об отклонении сегмента ST, нестабильности гемодинамики, тахикардии. Что предпринять?
Анафилаксия на операционном столе
Грозное и почти непредсказуемое осложнение, способное привести к летальному исходу у пациентов всех возрастных групп при любых манипуляциях. Не будем ходить вокруг да около, механизм аллергических реакций давно не секрет и неплохо описан в учебнике по патофизиологии.
И так, плановая операция. Сладко зевает операционная сестра, за окном поют весенние птахи, вы вводите молодому и почти здоровому пациенту «любой препарат», и проблемы не заставят себя ждать.
Формулы
Далее немного полезных (а, возможно, не очень) формул и их практическое применение.
Клиренс креатинина = (140 — возраст) х вес / 72 х креатинин плазмы, формула еще умножается на 0,85 для женщин = 90 и более мл/мин.
Осмоляльность — это количество осмотически активных частиц в 1000 г воды в растворе (единицы измерения — мосмоль/кг), тогда как осмолярность — это количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (единицы измерения — мосмоль/л). Значительную часть объема плазмы составляют белки, поэтому ее осмоляльность обычно выше, чем осмолярность.
Осмоляльность плазмы = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза)/0,93=мосмоль/л
Осмолярность плазмы (ОП) = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза) = 285-295 мосм/кг
ОНМК по ишемическому типу
Вместо вступления. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний находится в развитых странах на первом месте, это ни для кого не секрет, так что в каком стационаре бы вы не работали вы можете встретить (и скорее всего, встретите) пациентов с ишемическим инсультом. В конце статьи файл с набором протоколов коррекции всего и вся у пациентов с ОНМК, протоколов и прочего, даже мысли по нейропротекции есть.