Архив рубрики: ИВЛ

Сатурация центральной венозной крови.

«Содержание кислорода в артериальной крови, давление в аорте, скорость кровотока, тип дыхания – все они второстепенны и подчинены одной цели – обслуживание клеток…» написал в 1872 году немецкий физиолог Pflüger E.F.

Нормальный уровень ScvO2 составляет 75%, что объясняется тем, что в норме доставка кислорода (DO2) примерно в 4 раза превышает потребление (VO2). Доставка кислорода определяется тремя детерминантами: сердечным выбросом, уровнем гемоглобина и сатурацией (которая зависит в основном от парциального давления кислорода крови и ряда других факторов). В норме (возьмем СВ=5л/мин) доставка кислорода составляет около 1000 мл/мин, а потребление около 250 мл/мин.

ScvO2 75-50% — компенсированная экстракция на фоне изменение соотношение VO2/DO2. При истощении экстракции и развитии лактат-ацидоза ScvO2 снижается до 30-50%, дальнейшее снижение ScvO2 до 25% и ниже характеризует тяжелый лактат-ацидоз, гибель клеток.

Различия сатурации центральной и смешанной венозной крови.

В норме ScvO2 < SvO2 на 2-4 %. В головном мозге экстракция кислорода высокая, в то время как почки, печень, кишечник, несмотря на высокий органный кровоток, не используют его для окислительного фосфорилирования. Головной мозг потребляет порядка 20% от всего VO2 организма.
При анестезии ScvO2 > SvO2 на 6%, что объясняется снижением экстракции кислорода за счет уменьшения потребности головного мозга на фоне увеличения мозгового кровотока (вазодилятация при использовании ингаляционных анестетиков).
При шоке любой этиологии ScvO2 > SvO2 на 5-18%. Центральная венозная сатурация остается относительно неизменной (или даже повышается) за счет централизации кровообращения. В то время как сатурация смешанной венозной крови падает из-за уменьшения кровотока в печени, почках, кишечнике.

Показания:
- Шок любой этиологии; сепсис;
- Периоперационный период при крупных хирургических вмешательствах;
- ОИМ, сердечная недостаточность; остановка кровообращения, постреанимационная болезнь;
- Сочетанная травма, кровопотеря;
- Дыхательная недостаточность, отлучение от ИВЛ.

Sv2

ИВЛ, мертвое пространство и гиперкапния

Поговорим, немного о простом, из-за непонимания которого, порой сложно принимать тактические решения.
TRIO2Итак, анатомическое мертвое пространство (АМП) — это совокупный объем дыхательных путей, не участвующих в газообмене между вдыхаемым и альвеолярным газами. Таким образом, величина анатомического мертвого пространства равна объему проксимальной части дыхательных путей, где состав вдыхаемого газа сохраняется неизменным (носовая и ротовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы). В условиях нормочастотной вентиляции в среднем у взрослого человека АМП равняется
150-200 ml (2ml/kg).
Альвеолярное мертвое пространство — альвеолы, выключенные из газообмена, например которые вентилируются, но не перфузируются (ТЭЛА). Читать далее