Архив за месяц: Январь 2015

Методика быстрой последовательной индукции

Метод был описан несколько ранее в контексте клинического случая, теперь о самой методике. Способ экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей в интенсивной терапии, экстренной анестезиологии, особенно у пациентов с полным желудком.

1. Преоксигенация осуществляется спонтанным дыханием пациента газовой смесью с высоким содержание кислорода (согласно рекомендациям ФАР FiO2 > 0,8 способствует удлинению интервала апноэ без гипоксии, профилактирует образование ателектазов). Для нитрогенизации здоровых лёгких достаточно 4 глубоких вдохов, при различной патологии для этого может потребоваться 3 — 5 минут. Читать далее →

Как быстро узнать самое важное?

Схема анамнеза AMPLE:

Allergies — аллергологический анамнез, непереносимость препаратов;

Medication — лекарственные препараты, принимаемые пациентом на постоянной основе;

Past medical hystory — сопутствующие заболевания;

Last meal — последний прием пищи;

Events — события, послужившие/предшествовавшие получению травмы, ухудшению состояния и т.д.

Периоперационная ишемия миокарда

Пожилой возраст, травматичность операции, наличие ИБС (а то и ПИКС) в анамнезе и еще целое море факторов, которые могут вызвать эпизод ишемии миокарда в ходе операции. А могут и не вызвать. А могут спровоцировать развитие периоперационного инфаркта миокарда, что целиком и полностью будет трактовано, как вина анестезиолога со всеми вытекающими.

И так, ничто не предвещало беды, но монитор в самом разгаре гастрэктомии сообщает об отклонении сегмента ST, нестабильности гемодинамики, тахикардии. Что предпринять?

Читать далее →

Анафилаксия на операционном столе

Грозное и почти непредсказуемое осложнение, способное привести к летальному исходу у пациентов всех возрастных групп при любых манипуляциях. Не будем ходить вокруг да около, механизм аллергических реакций давно не секрет и неплохо описан в учебнике по патофизиологии.

И так, плановая операция. Сладко зевает операционная сестра, за окном поют весенние птахи, вы вводите молодому и почти здоровому пациенту «любой препарат», и проблемы не заставят себя ждать.

Читать далее →

Формулы

Далее немного полезных (а, возможно, не очень) формул и их практическое применение.

Клиренс креатинина = (140 — возраст) х вес / 72 х креатинин плазмы, формула еще умножается на 0,85 для женщин = 90 и более мл/мин.

Осмоляльность — это количество осмотически активных частиц в 1000 г воды в растворе (единицы измерения — мосмоль/кг), тогда как осмолярность — это количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (единицы измерения — мосмоль/л). Значительную часть объема плазмы составляют белки, поэтому ее осмоляльность обычно выше, чем осмолярность.

Осмоляльность плазмы = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза)/0,93=мосмоль/л

Осмолярность плазмы (ОП) = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза) = 285-295 мосм/кг

Читать далее →

ОНМК по ишемическому типу

Вместо вступления. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний находится в развитых странах на первом месте, это ни для кого не секрет, так что в каком стационаре бы вы не работали вы можете встретить (и скорее всего, встретите)  пациентов с ишемическим инсультом. В конце статьи файл с набором протоколов коррекции всего и вся у пациентов с ОНМК, протоколов и прочего, даже мысли по нейропротекции есть.

Читать далее →

Факторы риска стресс-повреждений желудка

Со ссылкой на нац.руководство, друзья:

1. ИВЛ более 48 часов
2. Коагулопатия
3. Острая печеночная недостаточность
4. Выраженная артериальная гипотензия и шок
5. Сепсис
6. Хроническая почечная недостаточность
7. Алкоголизм
8. Лечение ГКС
9. Длительная назогастральная интубация
10. Тяжелая ЧМТ
11. Ожоги более 30% площади поверхности тела