Архив за день: 21.01.2015

Периоперационная ишемия миокарда

Пожилой возраст, травматичность операции, наличие ИБС (а то и ПИКС) в анамнезе и еще целое море факторов, которые могут вызвать эпизод ишемии миокарда в ходе операции. А могут и не вызвать. А могут спровоцировать развитие периоперационного инфаркта миокарда, что целиком и полностью будет трактовано, как вина анестезиолога со всеми вытекающими.

И так, ничто не предвещало беды, но монитор в самом разгаре гастрэктомии сообщает об отклонении сегмента ST, нестабильности гемодинамики, тахикардии. Что предпринять?

Читать далее

Анафилаксия на операционном столе

Грозное и почти непредсказуемое осложнение, способное привести к летальному исходу у пациентов всех возрастных групп при любых манипуляциях. Не будем ходить вокруг да около, механизм аллергических реакций давно не секрет и неплохо описан в учебнике по патофизиологии.

И так, плановая операция. Сладко зевает операционная сестра, за окном поют весенние птахи, вы вводите молодому и почти здоровому пациенту «любой препарат», и проблемы не заставят себя ждать.

Читать далее

Формулы

Далее немного полезных (а, возможно, не очень) формул и их практическое применение.

Клиренс креатинина = (140 — возраст) х вес / 72 х креатинин плазмы, формула еще умножается на 0,85 для женщин = 90 и более мл/мин.

Осмоляльность — это количество осмотически активных частиц в 1000 г воды в растворе (единицы измерения — мосмоль/кг), тогда как осмолярность — это количество осмотически активных частиц в единице объема раствора (единицы измерения — мосмоль/л). Значительную часть объема плазмы составляют белки, поэтому ее осмоляльность обычно выше, чем осмолярность.

Осмоляльность плазмы = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза)/0,93=мосмоль/л

Осмолярность плазмы (ОП) = 2(Na+К) + (мочевина+глюкоза) = 285-295 мосм/кг

Читать далее