Архив за месяц: Февраль 2016

Гиперкалиемия.

Калий (K+, Potassium) — мягкий щелочной металл серебристо-белого цвета, элемент главной подгруппы первой группы, четвёртого периода периодической системы химических элементов, с атомным номером 19. Но вы это и так знали, самое главное в другом, калий – главный катион внутриклеточной жидкости, именно он регулирует внутриклеточное осмотическое давление, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов. Будучи внутриклеточным катионом, в плазме крови калия совсем мало – 2% от общих запасов, референсные значения 3,5-5,5 ммоль/л. Повышение K+>5,5 ммоль/л называется гиперкалиемией и не сулит ничего хорошего ни пациенту, ни Вам.

Гиперкалиемия — наиболее распространенное электролитное нарушение, ассоциированное напрямую с остановкой кровообращения. Причиной обычно являются нарушение экскреторной функции почек, прием некоторых препаратов, выход калия из клетки на фоне метаболического ацидоза. Читать далее

Кетамин: полвека в практике

Кетамин — антагонист NMDA-рецепторов, по химическому строению сходен к фенилциклидином. Представляет собой рацемическую смесь S(+) и R(-) энантиомеров. Как и другие аналоги фенилциклидина, проявляет антагонизм к возбуждающему нейромедиатору глутамату. Изомеры кетамина неравнозначны: S(+) примерно в 3 раза мощнее, реже вызывает острые психомоторные нарушения, кроме того, клиренс, объем распределения и интенсивность метаболизма выше. Это отражает различное сродство изомеров к хиральным рецепторам и ферментам.

Кетамин

В ЦНС глутамат высвобождается нервными окончаниями контикостриальной зоны и играет роль центрального нейромедиатора. Опосредованная глутаматом нервная передача в задних рогах спинного мозга участвует в трансмиссии ноцицептивных импульсов по спиноталамическим проводящих путях. Действие кетамина на этом уровне вызывает «диссоциативную» анестезию. Препарат, кроме того, вызывает анальгезию (антиноцицептивное действие) достаточную для небольших-средних вмешательств. Читать далее

Панкреатит и панкреонекроз.

Поджелудочная железа (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы; крупная железа, обладающая внешней и внутренней секреции. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена участвуя в регуляции гормонального фона.

Острый панкреатит – остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежит некробиоз панкреоцитов и ферментативная аутоагрессия с последующим некрозом, дистрофией железы и зачастую присоединением вторичной бактериальной флоры. Острый панкреатит занимает третье место по частоте встречаемости среди пациентов хирургического профиля (около 8 % пациентов). Читать далее

Миастения для реаниматолога и анестезиолога

Миастения (лат. myasthenia gravis) — аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, при котором происходит выработка антител к никотиновым ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны и характеризующееся патологически быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц.

Характерно, что на КТ головного мозга изменения в вилочковой железе наблюдаются у 60% пациентов, а у трети обнаруживается тимома.

Заболевание описано Е. Уиллисом в 1672 году, в 1960 выделены антитела (Straussetal.), а аутоиммунное происхождение доказано в опыте на кроликах (Patrick, Lindstrom). Читать далее

Гипергликемия при критических состояниях

А знаете ли вы, что у 75% пациентов при поступлении в ОРИТ уровень глюкозы более 6.1ммоль/л [1]? Гипергликемия – как много в этом слове для сердца реаниматолога слилось.

Стрессовая гипергликемия может возникнуть у пациентов не болеющих сахарным диабетом в ответ на системное повреждение – ожоговая болезнь, сепсис, тяжелая травма, инфаркт миокарда, инсульт, после хирургических вмешательств и т.д. Патогенез основывается на повышении уровня контринсулярных гормонов, особенно провоспалительных цитокинов; снижение секреции инсулина, развитии инсулинорезистентности; активации липолиза, протеолиза, гиперкатаболизме. Читать далее

Доказательная медицина

Не знаю как вы, я вот вечно забываю эти мантры из доказательной медицины, так что вот они.

Классы рекомендаций:

Класс I — Доказательно и/или имеется общее мнение, что проводимое лечение или процедура выгодны, удобны и эффективны; Читать далее

Внелегочные эффекты гиперкапнии

D.A. Kregenow and E.R. Swenson

Органы и системы Основные эффекты
ЦНС Стимуляция дыхания
Общая анестезия при высоких значениях
Церебральная вазодилатация
Увеличение ВЧД
Усиление симпатической и ослабление парасимпатической активности
Сердечно-сосудистая система Прямое действие
∙ ухудшает сократимость сердечной мышцы и гладкой сосудистой мускулатуры.
∙ системная вазодилатация и уменьшение постнагрузки
∙ увеличивает ЧСС
Кровь Небольшое увеличение концентрации гемоглобина
Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо
Подавление высвобождения эритропоэтина
Почки Усиление секреции протонов и реабсорбции бикарбонатов
При высоких уровнях адренергическая вазоконстрикция
Усиление реабсорбции натрия
Небольшая гиперкалийемия
Клеточный метаболизм Уменьшает потребление кислорода
Нарушает энергетический метаболизм клетки
Увеличение образования молочной кислоты и кетоновых тел

 

 

ИВЛ, мертвое пространство и гиперкапния

Поговорим, немного о простом, из-за непонимания которого, порой сложно принимать тактические решения.
TRIO2Итак, анатомическое мертвое пространство (АМП) — это совокупный объем дыхательных путей, не участвующих в газообмене между вдыхаемым и альвеолярным газами. Таким образом, величина анатомического мертвого пространства равна объему проксимальной части дыхательных путей, где состав вдыхаемого газа сохраняется неизменным (носовая и ротовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы). В условиях нормочастотной вентиляции в среднем у взрослого человека АМП равняется
150-200 ml (2ml/kg).
Альвеолярное мертвое пространство — альвеолы, выключенные из газообмена, например которые вентилируются, но не перфузируются (ТЭЛА). Читать далее