Архив за месяц: Май 2016

Обновленный единый код ЭКС — номенклатура NBG-NASPE/BPEG (2001).

Североамериканское общество кардиостимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британская группа  по кардиостимуляции и электрофизиологии (BPEG) в 1987 году разработали и внедрили кодировку кардиостимуляторов. Это позволило заменить старые трех- и пятибуквенные коды, внедрить новые характеристики устройств.

В октябре 2001 года рабочие группы приняли обновленный пятибуквенный номенклатурный код для антибрадикардитических устройств.

I II III IV V
Стимулируемая камера сердца Воспринимающая камера сердца Ответ на импульс Программируемость, способность изменять ЧСС Многокамерная стимуляция
Буквенное обозначение
O — нет O — нет O — нет O — нет O — нет
A — предсердие A — предсердие T — триггер R – модуляция частоты A — предсердие
V — желудочек V — желудочек I — подавление V — желудочек
D — двойная D — двойная D — двойной D — двойная
S — однокамерная S — однокамерная

Читать далее

Инфузионная терапия при сепсисе.

На основании: Marik P., Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis. BrJAnaesth. 2016 Mar;116(3):339-49. doi: 10.1093/bja/aev349. Epub 2015 Oct 27.

Агрессивная инфузионная терапия, направленная на поддержание ЦВД на уровне более 8 mmHg, ранее выдвигалась в качестве стандарта оказания медицинской помощи при лечении пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Однако все больше работ указывает, что подобный подход не улучшает исходы.

С точки зрения патофизиологии сепсис характеризуется вазоплегией на фоне потери артериального тонуса, венодилятацией и секвестрацией крови в ёмкостных сосудах, изменением функции желудочков, сопровождающейся снижением податливости и ответа на преднагрузку.

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов с сепсисом «плохо» реагируют на агрессивную инфузионную терапию (являются нереспондерами). Жидкость секвестируется в тканях, что приводит к отекам в жизненно важных органах, увеличивая риск полиорганной недостаточности, а значимого прироста АД не наблюдается.

Первичная инфузионной терапия должна быть ограничена у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком, контролироваться при помощи прикроватной эхокардиографии, оценивая гемодинамические реакции на введение жидкости.

Рекомендуется раннее назначение норадреналина, который увеличивает преднагрузку, повышает системное сосудистое сопротивление и сердечный выброс.

Сепсис-3. Или когда пациент с инфекцией выглядит плохо.

На основании: Singer M. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) //JAMA. – 2016. – Т. 315. – №. 8. – С. 801-810.

В 1991 году согласительная конференция разработала исходные определения, которые строились на мнении, что сепсис развивается в результате системного воспалительного ответа хозяина на инфекцию (Systemic inflammatory response syndrome или SIRS) или ССВО (Синдром системного воспалительного ответа).

Сепсис – это наличие двух или более признаков ССВО + очаг инфекции.

Тяжелый сепсис – это сепсис, осложнившийся развитием синдрома полиорганной недостаточности.

Септический шок — вызванная сепсисом гипотензия, рефрактерная к адекватной инфузионной терапии. Читать далее