Анафилаксия на операционном столе

Грозное и почти непредсказуемое осложнение, способное привести к летальному исходу у пациентов всех возрастных групп при любых манипуляциях. Не будем ходить вокруг да около, механизм аллергических реакций давно не секрет и неплохо описан в учебнике по патофизиологии.

И так, плановая операция. Сладко зевает операционная сестра, за окном поют весенние птахи, вы вводите молодому и почти здоровому пациенту «любой препарат», и проблемы не заставят себя ждать.

Типичные кожные проявления включают в себя гиперемию, сыпь, крапивницу, ангионевротический отёк. Кардиореспираторные проявления представляют большую опасность: гипотензия, бронхоспазм, гипоксия, тахи- или брадикардия.

1. Немедленно прекратить введение препарата, который по Вашему мнению вызвал анафилаксию.

2. Обеспечить контроль проходимости дыхательных путей (лучше заинтубируйте пациента) и увеличить FiO2 до 100%. Перейти на ИВЛ мешком Ambu при выявлении бронхоспазма.

3. Вызвать помощь, сообщить о проблеме и параллельно оценить деятельность хирургической бригады (этап операции, возможность прекратить вмешательство и т.д.).

4. Ввести в/в адреналин в дозе 0,1 mg (или 1mcg/kg), повторить болюс через 2 минуты, в дальнейшем титровать по эффекту.  Стоит учесть, что пациенты принимающие бета-блокаторы, нуждаются в более высоких дозых адреналина.

5. Начать инфузионную терапию для поддержания перфузионного давления, рекомендуется начать с кристаллоидов (20 ml/kg как минимум). При гипотензии рефрактерной к адреналину, использовать норадреналин, вазопрессин, глюкагон 1 — 2 mg каждые 5 минут.

6. Ввести препараты второй линии: ГКС (препарат выбора — гидрокортизон 200mg) и гистаминоблокаторы (хлорперамин 10 mg). Пациент переводится в отделение реанимации.

Ключевые мысли: быстрое выявление и правильная терапия позволит избежать тяжелых последствий. Адреналин — наиболее эффективный препарат в подобной ситуации, он должен быть введен как можно быстрее! В дальнейшем необходимо проанализировать течение анестезии в спокойных условиях, выявить причину анафилаксии (например, конкретный препарат) и заранее найти альтернативный путь проведения наркоза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>