Суточная потребность в жидкости для пациента рассчитывается, как 30-40мл на кг веса в сутки. Таким образом, для пациента 70кг необходимо 2100 – 2800 мл/сутки. Другая формула выглядит немного сложнее, «первые» 10 кг веса пациента = 40мл/час, «вторые» 10 кг = 20мл/час, остальной вес из расчета 10кг=10мл/час. Для пациента 70кг выходит 110мл/час, за сутки 2640 мл.
Сравним со здоровым человеком, который выпивает 1200мл, с едой – еще 1000мл, эндогенная вода — 300мл. 2500мл/сутки в среднем.
Потери: диурез 0,5-1мл/кг/час. Наш 70кг парень теряет с мочой 840 – 1680. В среднем у здорового человека 1500мл/сутки. Потери со стулом – 50 – 200 мл/сутки.
Испарения с кожи – 500 мл при нормальной температуре тела. При лихорадке пациент теряет еще 500мл за каждый градус свыше 38.
Перспирация – 300-500мл.
При ЧД>24 потери + 300-500мл/сутки. При дыхании открытым ртом (ИВЛ без увлажнителя) + 300 мл/сутки.
Кроме того, потери по дренажам, зондам и т.д.
Водные среды организма: плазма (7% воды от массы тела), интерстициальное пространство (20%) и внутриклеточное пространство (30-40%). Важно заметить, что состав плазмы и интерстиция почти совпадает, в то время как внутриклеточное пространство коренным образом отличается по составу.
| Показатель | Плазма крови | Интерстициальное пространство | Внутриклеточное пространство |
| Na+ | 142 | 144 | 10 |
| K+ | 4 | 4 | 160 |
| Ca++ | 2,5 | 1 | 1 |
| Mg++ | 1,5 | 1 | 13 |
| Cl— | 103 | 114 | 3 |
| HCO3— | 27 | 30 | 11 |
| H2PO4— | 1 | 1 | 50 |
| SO4— | 0,5 | 0,5 | 10 |
| Органические анионы | 5 | 5 | 0 |
| Белки— | 2 | 0,1 | 8 |
Как-то мы прошли стороной, как само собой разумеющееся, тем не менее, укажем. Показания к инфузионной терапии: восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости, электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно или неэффективно.
Клинические признаки, указывающие на возможную потребность в инфузионной терапии (J.L. Vincentetal., 2006).
- Признаки дегидратации:
- Снижение тургора кожи;
- Жажда;
- Сухость слизистой и полости рта;
- Сухая кожа подмышечной области;
- Гипернатриемия, гиперпротеинемия, повышение Hb/Hct.
- Циркуляторные признаки:
- Тахикардия;
- Артериальная гипотензия
- Повышение лактата;
- Снижение периферической температуры кожи.
- Снижение перфузии почек:
- Концентрированная моча (снижение концентрации Na, повышение осмолярности);
- Повышение концентрации мочевины, креатинина;
- Устойчивый метаболический алкалоз.
Основные виды нарушения водно-электролитного обмена.
Дегидратация изотоническая – потеря внеклеточной жидкости, сходной по составу плазме крови, Na+ плазмы в норме. Причины: острая кровопотеря, ожоговая болезнь, полиурия, ОКН, перитонит, панкреатит.
Дегидратация гипотоническая – Na+ < 130. Причины: потеря солей из верхних отделов ЖКТ, активная стимуляция диуреза. Вследствие снижения осмолярности плазмы, жидкость и Na+ переходят в клетку, вызывая внутриклеточную гипергидротацию, трансминерализацию (внутриклеточное замещение калия натрием), усугубляется дефицит внеклеточной жидкости.
Дегидратация гипертоническая — Na+ > 150. Причины: полиурическая стадия ОПН. Развивается внутриклеточная дегидратация (жажда).
Гипергидратация изотоническая – застойная сердечная недостаточность, у больных с отеками на почве цирроза печени, патологии почек с нефротическим синдромом, токсикозах при беременности женщин, чрезмерным введением изотонических солевых растворов.
Гипергидратация гипотоническая – Na+ < 130, цирроз печени, острая почечная недостаточность, гиперпродукция антидиуретического гормона, инфузия дистиллированной воды, развитие трансминерализации., внутриклеточной гипергидротации.
Гипергидратация гипертоническая — Na+ > 150. Преимущественно ятрогенно за счет введения гипертонических растворов, избыточная инфузия на фоне нарушенной функции почек. Развивается внутриклеточная дегидратация.