Инфузионная терапия: слишком много вопросов. Часть 3: суточная потребность и обмен воды в организме.

Суточная потребность в жидкости для пациента рассчитывается, как 30-40мл на кг веса в сутки. Таким образом, для пациента 70кг необходимо 2100 – 2800 мл/сутки. Другая формула выглядит немного сложнее, «первые» 10 кг веса пациента = 40мл/час, «вторые» 10 кг = 20мл/час, остальной вес из расчета 10кг=10мл/час. Для пациента 70кг выходит 110мл/час, за сутки 2640 мл.

Сравним со здоровым человеком, который выпивает 1200мл, с едой – еще 1000мл, эндогенная вода — 300мл. 2500мл/сутки в среднем.

Потери: диурез 0,5-1мл/кг/час. Наш 70кг парень теряет с мочой 840 – 1680. В среднем у здорового человека 1500мл/сутки. Потери со стулом – 50 – 200 мл/сутки.

Испарения с кожи – 500 мл при нормальной температуре тела. При лихорадке пациент теряет еще 500мл за каждый градус свыше 38.

Перспирация – 300-500мл.

При ЧД>24 потери + 300-500мл/сутки. При дыхании открытым ртом (ИВЛ без увлажнителя) + 300 мл/сутки.

Кроме того, потери по дренажам, зондам и т.д.

Водные среды организма: плазма (7% воды от массы тела), интерстициальное пространство (20%) и внутриклеточное пространство (30-40%). Важно заметить, что состав плазмы и интерстиция почти совпадает, в то время как внутриклеточное пространство коренным образом отличается по составу.

Показатель Плазма крови Интерстициальное пространство Внутриклеточное пространство
Na+ 142 144 10
K+ 4 4 160
Ca++ 2,5 1 1
Mg++ 1,5 1 13
Cl- 103 114 3
HCO3- 27 30 11
H2PO4- 1 1 50
SO4- 0,5 0,5 10
Органические анионы 5 5 0
Белки- 2 0,1 8

Как-то мы прошли стороной, как само собой разумеющееся, тем не менее, укажем. Показания к инфузионной терапии: восстановление или поддержание основных параметров гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости, электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно или неэффективно.

Клинические признаки, указывающие на возможную потребность в инфузионной терапии (J.L. Vincentetal., 2006).

  1. Признаки дегидратации:
    1. Снижение тургора кожи;
    2. Жажда;
    3. Сухость слизистой и полости рта;
    4. Сухая кожа подмышечной области;
    5. Гипернатриемия, гиперпротеинемия, повышение Hb/Hct.
  2. Циркуляторные признаки:
    1. Тахикардия;
    2. Артериальная гипотензия
    3. Повышение лактата;
    4. Снижение периферической температуры кожи.
  3. Снижение перфузии почек:
    1. Концентрированная моча (снижение концентрации Na, повышение осмолярности);
    2. Повышение концентрации мочевины, креатинина;
    3. Устойчивый метаболический алкалоз.

Основные виды нарушения водно-электролитного обмена.

Дегидратация изотоническая – потеря внеклеточной жидкости, сходной по составу плазме крови, Na+ плазмы в норме. Причины: острая кровопотеря, ожоговая болезнь, полиурия, ОКН, перитонит, панкреатит.

Дегидратация гипотоническая – Na+ < 130. Причины: потеря солей из верхних отделов ЖКТ, активная стимуляция диуреза. Вследствие снижения осмолярности плазмы, жидкость и Na+ переходят в клетку, вызывая внутриклеточную гипергидротацию, трансминерализацию (внутриклеточное замещение калия натрием), усугубляется дефицит внеклеточной жидкости.

Дегидратация гипертоническая — Na+ > 150. Причины: полиурическая стадия ОПН. Развивается внутриклеточная дегидратация (жажда).

Гипергидратация изотоническая – застойная сердечная недостаточность, у больных с отеками на почве цирроза печени, патологии почек с нефротическим синдромом, токсикозах при беременности женщин, чрезмерным введением изотонических солевых растворов.

Гипергидратация гипотоническая – Na+ < 130, цирроз печени, острая почечная недостаточность, гиперпродукция антидиуретического гормона, инфузия дистиллированной воды, развитие трансминерализации., внутриклеточной гипергидротации.

Гипергидратация гипертоническая — Na+ > 150. Преимущественно ятрогенно за счет введения гипертонических растворов, избыточная инфузия на фоне нарушенной функции почек. Развивается внутриклеточная дегидратация.

Следующая часть.

Предыдущая часть.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>