Псевдомембранозный колит.

Воспалительное заболевание слизистой толстой кишки, относящееся к антибиотик-ассоциированным колитам. Возбудителем ПМК является условно-патогенная грамположительная анаэробная бактерия Clostridium difficile, которая в незначительном количестве (0,01–0,001%) входит в состав нормальной микрофлоры кишечника. Клиническая симптоматика связана с вырабатываемым Clostridium difficile токсином, продукция которого может увеличиться на фоне гиперколонизации вследствие ишемии, хирургического вмешательства, сердечной недостаточности, стафилококковых инфекций, шока различной этиологии. Однако главной причиной развития ПМК является антибактериальная терапия [1].
Токсин Clostridium difficile состоит из двух компонентов: энтеротоксин А и цитотоксин В. Считается, что ряд антибиотиков (особенно линкомицин, клиндамицин, ампициллин) индуцируют продукцию цитотоксина, повышая его уровень в 16–128 раз без прироста биомассы микроорганизма [2]. При тяжелом течении летальность составляет более 30%.

Клиническая картина: характерно острое начало, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли в животе, лихорадку, жидкий стул до 15 — 20 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови. Тем не менее, выраженность симптоматики может варьироваться: от диареи без других проявлений до тяжелого эндотоксикоза с явлениями полиорганной дисфункции.

Диагностика: Псевдомембранозный колит, как и другие антибиотик-ассоциированные колиты, возникает после назначения антибактериальной терапии или вплоть до четырех недель после отмены антибиотиков, в случае, когда иные причины исключены.
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
Колоноскопия: слизистая отечна и гиперемирована, определяются характерные для данного заболевания серовато-желтые бляшки диаметром в среднем от 0,5 до 2,0 см на приподнятом основании. Бляшки плотно спаяны со слизистой, кровоточат при попытке их отделить. Псевдомембраны — морфологический признак ПМК, являются при ближайшем рассмотрении фибринозными пленками, образовавшимися на участках некроза эпителия слизистой. При тяжелом течении определяются фокальные некрозы, изъязвления вплоть до перфорации. Неизмененная слизистая в виде мостиков перекинута между участками изъязвления. У трети пациентов поражения ограничены прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишкой, однако нередки случаи тотального поражения толстой кишки.
Метод выбора — определение в кале энтеротоксина А Clostridium difficile количественным (оценка цитотоксического действия) или качественным методом (тест латекс-агглютинации). Кроме того, для постановки правомочного диагноза псевдомембранозного колита необходимо выявление специфического энтеротоксина в кале в сочетании с типичной клинической картиной. У 3% здоровых людей наблюдается положительный тест латекс-агглютинации, не ассоциированный ни с антибиотикотерапией, ни с какой-либо клиникой [3].

Лечение.
1. Отмена антибиотика, спровоцировавшего развитие псевдомембранозного колита.
2. Назначение антибиотиков, к которым чувствительна флора Clostridium difficile. Препарат выбора – метронидазол или ванкомицин. Считается, что пероральный способ приема является более предпочтительным, особенно для ванкомицина. Длительность терапии 5 – 7 дней.
3. Назначение энтеросорбентов, а затем эубиотиков. Замечу, что логичной будет схема лечения именно в таком порядке (как пример): метронидазол – энтеросгель, полисорб, лактофильтрум – линекс.
4. В случае тяжелого течения с явлениями системной дисфункции – обратится к ближайшему анестезиологу-реаниматологу. Он знает что делать)

Литература.
1. Teasley D.G. et al. Prospective randomized trial of metranidazole versus vancomycin for Clostridium difficile — associated diarrhea and colitis.// Lancet.-1983.-Vol.2, -P.1043.
2. Rayter Z., Rimmer C., Thomas M.H. Pseudomembranous colitis after abdominal aortic aneurysm repair. //Eur.J.Vasc.Surg.-1990, -Vol.4, -P.547.
3. Borriello S.P. Virulence factors of Clostridium difficile. In “Recent advances in Clostridium difficile and its toxins” Societe Fransaise de Microbiologie, Tours, May 4 1995.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>