Сепсис и бета-блокаторы: анализ последних исследований.

Концепция использования бета-блокаторов при сепсисе имеет под собой неплохую теоритическую базу. А эффект такой терапии должен в теории быть феноменальным, ведь чрезмерная адренергическая стимуляция один из ключевых звеньев развития сепсиса и септического шока.

Бета-блокаторы

Du W., Liu D., Long Y. et al. The β-Blocker Esmolol Restores the Vascular Waterfall Phenomenon After Acute Endotoxemia. Crit Care Med. 2017 Dec;45(12):e1247-e1253.

С помощью ультразвуковой оценки почечного кровотока на собаках удалось продемонстрировать снижение проявлений синдрома капиллярной утечки на фоне терапии бета-блокаторами. Использовалась продленная инфузия ультракороткого селективного блокатора эсмолола. Он применялся после стабилизации среднего АД норадреналином и инфузионной терапией. Испытуемые собаки были случайным образом разделены на 2 группы: группу эсмолола (n=8) и контрольную группу (n=8). Суточная выживаемость в группе эсмолола составила 75%, в то время как в контрольной группе лишь 12,5% (р = 0,041).
Примечательно, что ни инфузионная терапия, ни норадреналин на выраженность синдрома капиллярной утечки не повлияли.

Hosokawa K., Su F., Taccone F.S. et al. Esmolol Administration to Control Tachycardia in an Ovine Model of Peritonitis. Anesth Analg. 2017 Dec;125(6):1952-1959.

В этом исследовании эффекты бета-блокаторов проверяют 14 овец с септическим шоком на фоне калового перитонита. Идея состояла в контроле ЧЧС на уровне 80-100/мин и, конечно, снижении чрезмерной септической адреностимуляции. Между группами эсмолола (n=7) и контрольной группой (n=7) не было выявлено значимых различий при сравнении объема перфузии головного мозга, метаболизма, диуреза (в группе эсмолола почечный кровоток достоверно снижался) и исхода.

Lu Y., Yang Y., He X. et al. Esmolol reduces apoptosis and inflammation in early sepsis rats with abdominal infection. Am J Emerg Med. 2017 Oct;35(10):1480-1484.

Случайным образом крыс разделили на следующие группы: контрольную (абдоминальный сепсис), группу, получавшую антибиотики, группы, получавшие антибиотики и эсмолол в малой, средней и высокой дозировке. Между группами, отличавшихся только дозировкой эсмолола значимых различий выявлено не было. Но по сравнению с контрольной группой и группой антибиотиков, группы эсмолола продемонстрировали снижение в сыворотке IL-6, HMGB-1 и TNF-α, однако повышение IL-10. Маркеры некроза миокарда оказались достоверно ниже в группах с эсмололом. Гипотеза, соответственно, следующая: введение эсмолола при раннем сепсисе может уменьшить воспаление, подавить апоптоз и защитить органы-мишени.

Suzuki T., Suzuki Y., Okuda J. et al. Sepsis-induced cardiac dysfunction and β-adrenergic blockade therapy for sepsis. J Intensive Care. 2017 Mar 3;5:22.

Небольшое исследование на людях. В одноцентровом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании у пациентов с септическим шоком и персистирующей тахикардией инфузия эсмолола снижала 28-дневную летальность.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>