На основании: рекомендации ФАР.

Основные маркеры развития БЭН – белково-энергетической недостаточности (общий белок, альбумин, абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови, дефицит массы тела) следует определять на 3-4 сутки пребывания пациента на ИВЛ и в дальнейшем — в динамике.

Рутинно потребности в энергии и белке пациента на длительной ИВЛ следует определять эмпирически: потребность в энергии — 25-30 ккал/кг, потребность в белке- 1,2-1,5 г/кг/сутки.

Возможность проведения раннего энтерального питания следует оценивать на следующее утро после поступления пациента.

Раннее энтеральное питание, осуществляемое в назогастральный или назоинтестинальный зонд, является ключевым методом НП у пациентов на длительной ИВЛ.

Парентеральное питание у пациентов на длительной ИВЛ следует проводить в следующих случаях:

С 1-2 суток у пациентов с исходной тяжелой питательной недостаточностью

При отсутствии исходной питательной недостаточности решение о парентеральном питании принимается с 4-5 суток в случаях, когда пациент не может обеспечить с помощью энтерального зондового питания более 60% от потребности в энергии в течение первых 72 часов.

Внутривенные растворы глутамина следует применять при проведении полного парентерального питания в связи с тяжелой кишечной недостаточностью или невозможностью питаться энтерально.

Внутривенное введение омега-3 жирных кислот следует применять при проведении как полного, так и частичного парентерального питания, а также в программах парентерального питания у пациентов с высоким риском развития нозокомиальных инфекций.

ФРЕЗУБИН ОРИГИНАЛ (1000 мл): 1000 ккал, 38г белка

ПЕПТАМЕН (500 мл): 500 ккал, 20г белка

НУТРИЭН СТАНДАРТ (500 мл): 500 ккал, 21г белка

ГЛЮКОЗА (1 мл):

	Ккал	Осмолярность, мосм/л
5%	0,17	278
10%	0,34	523
15%	0,51	801
20%	0,68	1079
40%	1,36	2158

Противопоказания к проведению нутритивной поддержки:

1. Тяжелая некупируемая гипоксемия (paO2 менее 60 мм. рт.ст. при возрастающих значениях FiO2 — 70% и более);

2. Шок, то есть наличие признаков гипоперфузии и/или гиповолемии (мраморные конечности, симптом сосудистого пятна более 3 с, лактат более 3 ммоль/л, pH 6 мм рт.ст.);

3. Гиперкапния (PaCO2 > 80 мм рт.ст.);

4. Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки.

 Для парентерального питания:

• гипергидратация;

• коагулопатия потребления;

• отек легких;

• декомпенсированная сердечная недостаточность;

• нарушение аминокислотного метаболизма;

• кома неясной этиологии;

• гипертриглицеридемия (более 12 ммоль/л) — для жировых эмульсий;

• тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.

 Для энтерального питания:

• механическая кишечная непроходимость;

• мезентериальная ишемия;

• продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;

• перфорация кишки или несостоятельность анастомоза;

• высокий свищ тонкой кишки (возможно проводить энтеральное питание через зонд, установленный ниже свища).