На основании: рекомендации ФАР.
Основные маркеры развития БЭН – белково-энергетической недостаточности (общий белок, альбумин, абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови, дефицит массы тела) следует определять на 3-4 сутки пребывания пациента на ИВЛ и в дальнейшем — в динамике.
Рутинно потребности в энергии и белке пациента на длительной ИВЛ следует определять эмпирически: потребность в энергии — 25-30 ккал/кг, потребность в белке- 1,2-1,5 г/кг/сутки.
Возможность проведения раннего энтерального питания следует оценивать на следующее утро после поступления пациента.
Раннее энтеральное питание, осуществляемое в назогастральный или назоинтестинальный зонд, является ключевым методом НП у пациентов на длительной ИВЛ.
Парентеральное питание у пациентов на длительной ИВЛ следует проводить в следующих случаях:
С 1-2 суток у пациентов с исходной тяжелой питательной недостаточностью
При отсутствии исходной питательной недостаточности решение о парентеральном питании принимается с 4-5 суток в случаях, когда пациент не может обеспечить с помощью энтерального зондового питания более 60% от потребности в энергии в течение первых 72 часов.
Внутривенные растворы глутамина следует применять при проведении полного парентерального питания в связи с тяжелой кишечной недостаточностью или невозможностью питаться энтерально.
Внутривенное введение омега-3 жирных кислот следует применять при проведении как полного, так и частичного парентерального питания, а также в программах парентерального питания у пациентов с высоким риском развития нозокомиальных инфекций.
ФРЕЗУБИН ОРИГИНАЛ (1000 мл): 1000 ккал, 38г белка
ПЕПТАМЕН (500 мл): 500 ккал, 20г белка
НУТРИЭН СТАНДАРТ (500 мл): 500 ккал, 21г белка
ГЛЮКОЗА (1 мл):
Ккал | Осмолярность, мосм/л | |
5% | 0,17 | 278 |
10% | 0,34 | 523 |
15% | 0,51 | 801 |
20% | 0,68 | 1079 |
40% | 1,36 | 2158 |
Противопоказания к проведению нутритивной поддержки:
1. Тяжелая некупируемая гипоксемия (paO2 менее 60 мм. рт.ст. при возрастающих значениях FiO2 — 70% и более);
2. Шок, то есть наличие признаков гипоперфузии и/или гиповолемии (мраморные конечности, симптом сосудистого пятна более 3 с, лактат более 3 ммоль/л, pH 6 мм рт.ст.);
3. Гиперкапния (PaCO2 > 80 мм рт.ст.);
4. Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки.
Для парентерального питания:
• гипергидратация;
• коагулопатия потребления;
• отек легких;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• нарушение аминокислотного метаболизма;
• кома неясной этиологии;
• гипертриглицеридемия (более 12 ммоль/л) — для жировых эмульсий;
• тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.
Для энтерального питания:
• механическая кишечная непроходимость;
• мезентериальная ишемия;
• продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;
• перфорация кишки или несостоятельность анастомоза;
• высокий свищ тонкой кишки (возможно проводить энтеральное питание через зонд, установленный ниже свища).